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张茹梅，刘 昆，鲁媛媛，王 静，贾 江

河北省秦皇岛市第四医院妇瘤科（秦皇岛０６６０００）

【摘 要】

目的     探讨纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗放射性阴道炎的临床疗效。
方法     选择中晚期宫颈癌放疗后放射性阴道炎患者１０２例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各５１例。两组患者冲洗外阴后，对照组安尔碘皮肤黏膜冲洗消毒液５００ｍｌ冲洗阴道，再予保妇康栓阴道上药，１次／ｄ，２１ｄ为１疗程。治 疗 组 温 开 水５００ ｍｌ冲 洗 阴 道 后 纳 米 银 凝 胶１支 阴 道 内 注 入，１次／ｄ，连用１０ｄ，停药２４ｈ后乳酸菌阴道胶囊阴道上药，１次／ｄ，连用１０ｄ，２１ｄ为１疗程，比较两组患者停药４８ｈ后临床疗效及３０ｄ后阴道炎复发情况，如患者症状改善不理想可 再 继 续 用 药２～３疗程。
结果     总有效率治疗组９６．０８％，明显高于对照组８０．３９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者所有疗程结束后３０ｄ内复发率比较，治疗组６．１２％，明显低于对照组４６.３４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。
结论     纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗放射性阴道炎疗效显著，操作简单。
【主题词】 放射性 阴道炎／治疗 子宫颈肿瘤 ＠纳米银凝胶 ＠活肠链球菌
       宫颈癌在全球范围内发病率居女性恶性肿瘤第四位，占所有女性恶性肿瘤发病的１３％，２００９年我国肿瘤登记地 区宫 颈 癌 的 发 病 率 为 １２．９６／１０ 万［１］。Ⅱｂ期以上宫颈癌患者失去手术机会，以放疗为主联合小剂量化疗是其标准治疗方案。国内外文献报道的中晚期宫颈癌根治性放疗后３、５年生存率分别为７５％、６６．６％ ［２］。尽管医学的不 断 进 步，使 得 ＯＳ和 ＰＦＳ得 到了延长，但是放疗导致近期和远期并发症，尤其是放射性阴道炎，对患者的生活质量却造成了严重的影响。

资料与方法
１ 一般资料 
       选取２０１３年３月至２０１６年５月就诊于我院 已 确 诊 中 晚 期 宫 颈 癌 放 射 性 阴 道 炎 患 者１０２例，年龄１８～７０岁，平均年龄（４０．６±５．３）岁；病理类型：鳞癌９０例，腺 癌１０例，腺 鳞 癌２例；分 期：Ⅱｂ期７１例，Ⅲａ期１５例，Ⅲｂ９例，Ⅳ期７例。入组标准：均经病理证实为宫颈癌，已施行根治性宫颈放疗的阴道炎患 者。根 据 美 国 放 射 肿 瘤 学 研 究 中 心（ＲＴＯＧ）１９９２年提 出 的 急 性 放 射 性 （粘 膜）损 伤 分 级 判 定 标准［３］，两组患者阴道炎分级情况如 下：对 照 组Ⅰ度２６例，Ⅱ度１４例，Ⅲ度５例，Ⅳ度６例。治 疗 组Ⅰ度２３例，Ⅱ度１７例，Ⅲ度６例，Ⅳ度５例。排除标准：①对金属银过敏者；②大量阴道出血（多于月经量）；③直肠阴道漏或膀胱阴道漏；④宫颈癌术后放疗；⑤体质极度虚弱者。按随机数字表法将１０２例放射性阴道炎患者分为治疗组和对照组各５１例，两组患者年龄、病理类型、临床分期、放射性阴道炎分级等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ ﹥０．０５）。
２ 治疗方法
２.1 对照组：
３８～４１℃之间安尔碘皮肤黏膜冲洗消毒液（沪卫消证字（２００３）第０００１号）彻底冲洗外阴、阴道后予保妇康栓（国药准字 Ｚ４６０２００５８，剂量：１．７４／ｓ）１枚纳入 阴 道 深 部，１次／ｄ，２１ｄ为１疗 程。冲 洗 阴道时动作要轻柔，冲洗要彻底。
２.2 治 疗 组：
       ３８～４１℃之 间 温 开 水 冲 洗 外 阴 及阴道，予纳米银凝胶（全称邦尔洁纳米银抗菌水凝胶，吉食药 监 械（准）字 ２００５ 第 ２６４０１７５ 号，规 格 ３ ｍｌ／支）１支阴道内注入，１次／ｄ，连用１０ｄ。停冲洗及阴道用 药 ２４ｈ 后 予 乳 酸 菌 阴 道 胶 囊 （国 药 准 字Ｈ１０９８０２９３，剂量０．２５ｇ／ｓ）２粒 塞 入 阴 道 深 部，１次／ｄ，连用１０ｄ。如患者症状改善不理想可再继续用药２～３疗程。冲洗阴道时动作要轻柔，冲洗要彻底，评估两组 患 者 停 药４８ｈ临床疗效及所有治疗疗程结束后３０ｄ内阴道炎复发情况。
３ 疗效判定
       治疗效果分为３级：治愈为阴道分泌物恢复正 常 状 态，无 外 阴 瘙 痒、阴 道 口 疼 痛 完 全 消失，阴道粘膜颜色恢复正常，假膜消失、溃疡愈合；好转为血性、脓性分泌物减少，阴道口灼痛减轻，阴道红斑减轻、假膜减少、溃疡部分愈合；无效为症状、体征均无任何缓解。有效率＝治愈＋好转／总例数×１００％。复发率＝复发／有效×１００％。
４ 统计学方法

       采用 ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料以率 （％）表示，组间比较进行χ２检验。以 Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。陕西医学杂志２０１７年７月第４６卷第７期 ３５９结 果治疗 组 有 效 率 为 ９６．０８％，明 显 高 于 对 照 组 ８０．３９％，差异有统计学意义（χ２＝６．０４，Ｐ＜０．０５）。复 发率两组对比前者６．１２％明显低于后者４６．３４％，差异有统计学意义（χ２＝１９．５５，Ｐ＜０．０５），见表１。两组患者均无明显不良反应发生。

讨 论

【参考文献】

［１］ 应 倩，夏庆民，郑荣寿，等．中国２００９年宫颈癌发病与死亡分析［Ｊ］．中国肿瘤，２０１３，２２（８）：６１２－６１６．
［２］ 董春莉，孔 岩，丁 岩，等．中晚期宫颈癌同步放化疗疗效分析［Ｊ］．中国癌症防治杂，２０１０，２（３）：２０２－２０５．
［３］ 蒋国梁．现代肿瘤放射治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３：７１２－７１３．
［４］ 张英忠．清热化湿方配合西药治疗阴道炎及对降低复发率的影响［Ｊ］．陕西中医，２０１６，３７（２）：１８９－１９１．
［５］ 李亚玲，王 宝 玲，杨 瑾．制霉菌素阴道胶囊联合乳酸菌阴道胶囊治 疗 阴 道 炎 ４５例［Ｊ］．陕 西 医 学 杂 志，２０１５，４４（９）：１２５１－１２５３．
［６］ 卢蓓蕾，李庆红，安 妮，等．宫颈癌阴道冲洗对提高患者生活质量 的 重 要 性 ［Ｊ］．吉 林 医 学，２０１２，３３（２５）：５５５１－５５５２．
［７］ 杨文婧．宫颈癌放疗患者阴道碘伏冲洗预防放射性阴道损伤［Ｊ］．蒙古医学杂志，２０１２，４４（５）：６２１－６２２．［８］ 金 华，马翔宇，阿依努尔·色依提，等．比亚芬治疗放射性阴道炎８０例［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４３（６）：７５１－７５２．
［９］ 罗春翠．保妇康凝胶对放射性阴道炎的治疗疗效分析［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１６，１（９）：３５．
［１０］ 董 婷．免疫三氧治疗放射性阴道炎的疗效分析［Ｊ］．江西医药，２０１２，４７（９）：７９７－７９８．
［１１］ 杨爱青．唯阴康预防宫颈癌放射治疗阴道并发症的观察［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（３９）：２－５．
［１２］ 杨 英，邱 伟 芬．乳酸菌阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群３８０例疗效评价 ［Ｊ］．中国药业，２０１４，２３（９）：２１－２２